Диагноз «кардионевроз» в МКБ отсутствует, для кодирования используется рубрика «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Выражение «невроз сердца» используется редко, чаще состояние обозначается как вегето-сосудистая или нейроциркуляторная дистония. Все эти термины описывают психосоматическое расстройство, не имеющее органической природы. Расстройство развивается под действием внешних факторов у людей, подверженных эмоциональным колебаниям.
Особенности кардионевроза
Признаки кардионевроза регистрируются у 40–70% пациентов, госпитализируемых в отделения неотложной кардиологии по поводу подозрения на инфаркт миокарда. Многие пациенты (чаще пациентки около 40 лет) проходят лечение в неврологических и терапевтических отделениях.
При этом состоянии одновременно расстраивается функционирование таких систем:
- сердечно-сосудистая;
- нервная;
- дыхательная.
Характерно также резкое снижение переносимости физической нагрузки и стрессоустойчивости.
Кардионевроз у женщин встречается чаще, особенно у молодых и чрезмерно впечатлительных. Как правило, после всестороннего обследования пациентам желательно общаться с психологом или психотерапевтом.
Причины кардионевроза
В большинстве случаев установить единственную причину не удается: всегда выявляется комплекс факторов, как предрасполагающих, так и непосредственно вызвавших расстройство.
Кардионевроз ― классическая психосоматика, расстройство развивается только у личностей, изначально имеющих определенные черты:
- чрезмерно подвижная (лабильная) нервная система;
- повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
- склонность к депрессивным или истерическим реакциям;
- нестабильное функционирование различных отделов мозга (по данным ЭЭГ).
Эти особенности составляют неблагоприятный фон, когда процессы возбуждения и торможения в нервной системе находятся в хрупком равновесии, и любое хоть немного значимое событие легко это равновесие нарушает.
Все нарушения при этом носят функциональный (обратимый) характер. По сути, сердечный невроз — это симптом, а не заболевание.
Непосредственными причинами могут стать такие факторы:
- острый или хронический стресс;
- психические травмы;
- потрясения большой силы: катастрофы, стихийные бедствия, потеря близких;
- тяжелые социально-экономические условия жизни, особенно продолжительные;
- изменения гормонального фона: климакс, беременность, период полового созревания, гормонально активные опухоли (именно эндокринные расстройства становятся наиболее частой причиной формирования кардионевроза у мужчин);
- хроническая усталость;
- длительный напряженный труд без отдыха;
- низкая физическая активность;
- производственные вредности: вибрация, шум, высокая температура, работа под землей;
- хроническое отравление солями тяжелых металлов и другими ядами;
- алкоголизм и наркомания, лекарственная зависимость;
- хронические вялотекущие инфекции.
Кардионевроз у детей развивается ближе к пубертатному периоду при «пляске гормонов», характерной для периода взросления. Симптомы появляются при перемене обстановки, скоплении людей, резких звуках, а также в том случае, когда желания и капризы ребенка не удовлетворяются.
Симптомы кардионевроза
Клиническая картина разнообразна, во многом зависит от силы и значимости внешнего фактора. Группы симптомов такие:
- Дыхательные: частое дыхание, чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, ощущение кома в горле.
- Кардиологические: учащение или замедление ритма сердца, боль в груди, колебания артериального давления.
- Терморегуляторные: внезапное кратковременное снижение или повышение температуры тела.
- Пищеварительные: летучие спазмы и боли в животе, тошнота и рвота, отрыжка, не привязанные к времени приема пищи.
- Невротические: нарушение сна, раздражительность, головные боли, утомляемость, неконтролируемый страх.
- Вегетативные: чувство похолодания конечностей, озноб без повышения температуры, потливость, головокружение.
Характерны сердечные боли при кардионеврозе: ноющие, неострые, давящие. У некоторых пациентов возникают «кинжальные» боли за грудиной, фокусирующиеся в области левого соска. Боль сопровождается чувством замирания и остановки сердца, за которым следует приступ тахикардии. Отличительная особенность — не купируется нитроглицерином, в отличие от истинных сердечных болей.
Вегетативный криз часто развивается в середине ночи, длится 2–3 часа, заканчивается так же внезапно, как и начался. По окончании криза характерно выделение большого количества светлой мочи, иногда жидкого кала.
Диагностика кардионевроза
В установлении окончательного диагноза принимают участие врачи разных специальностей: семейный, терапевт, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог. Начинается процесс с целенаправленной беседы, в ходе которой выясняются все подробности начала и течения заболевания.
Конкретный перечень инструментальных исследований определяет лечащий врач, используются следующие:
- ЭКГ;
- холтеровское мониторирование;
- УЗИ сердца;
- велоэргометрия — физический нагрузочный тест;
- лабораторные тесты, особенно исследование острофазных белков, гомоцистеина, ревмокомплекса, тропонинов, миоглобина, печеночных ферментов;
- спирометрия, или исследование функции внешнего дыхания;
- ФГДС — инструментальное исследование пищеварительного канала;
- ЭЭГ;
- УЗДГ сосудов головы и шеи.
Обследование в таком объеме обнаруживает все уязвимые места и проблемы в органах тела.
Слишком много исследований проводить нерационально, чтобы не убедить пациента в неизлечимости состояния. Обычно ограничиваются наиболее информативными, исходя из клинической картины. Всегда обращают внимание на особенности проводящей системы сердца, от которой зависит ритм. Частые последствия кардионевроза: раннее развитие гипертонии или ишемической болезни сердца, а также формирование органических (необратимых) аритмий, что негативно сказывается на коронарном кровотоке.
Раннее обнаружение нарушений процессов возбудимости, автоматизма и проводимости миокарда позволяет корректировать их своевременно, не допуская морфологических изменений сердечной мышцы.
Лечение кардионевроза
Врачебная тактика диктуется тяжестью конкретного случая. Желательно проводить лечение амбулаторно, поскольку пребывание в кардиологическом стационаре подтверждает худшие опасения пациента.
Лечение направлено на компенсацию вегетативного статуса, но не менее важна психологическая составляющая.
При кардионеврозе применяются следующие медикаментозные препараты:
- седативные средства растительного происхождения;
- антидепрессанты;
- транквилизаторы;
- атипичные нейролептики;
- препараты для коррекции частоты сердечных сокращений, в первую очередь адреноблокаторы;
- поливитамины;
- при обнаружении инфекции антибиотики или противовирусные средства.
Таблетки при кардионеврозе применяют максимально коротким курсом, чтобы не было привыкания. Хорошие результаты дает физиотерапия: электросон, все виды массажа, электрофорез с седативными средствами. Полезна рефлексотерапия, особенно экзотическая: полынные сигареты, электроиглоукалывание, точечный массаж (прессура) ушной раковины. Помимо основного лечебного эффекта, на пациента положительно влияют необычность и новизна процедуры.
Особое внимание уделяется психотерапии. Врач или психолог не могут изменить способ реагирования и особенности нервной системы, но они учат эффективно справляться со стрессом, вырабатывают индивидуальные методы противодействия.
Прогноз благоприятный. С возрастом симптоматика значительно облегчается.
